任務下達

單位名稱

全國工業產品生產許可證辦公室輸水管產品生產許可證審查部

單位地址

江蘇省蘇州市三香路禾家塘岸64號

聯系電話

0512—68660861；68284223

聯系人

生產單位(公章)

單位名稱

生產地址

法人代表

聯系人

郵政編碼

聯系電話

傳  真

受

檢

產

品

信

息

□換證； □發證；  □增項

證書編號

產品名稱

型號規格

生產日期

商  標

抽樣數量

產品等級

抽樣基數

抽樣地點

抽樣日期

封樣方式

抽樣依據

執行標準/技術文件

樣品封存地   點

寄送樣品到達期限

企業選擇的 檢驗機構

企業領導簽字確認

 抽樣

人員

(簽名)

姓名

單位名稱

職務/職稱

企業參加抽樣人員

(簽字)

姓名

職務/職稱

姓名

職務/職稱

需要說明的其他問題：

備注

1、此表一式三份，檢驗機構、審查部、審查中心各一份。

2、技術文件指執行標準外的圖紙、技術合同、產品說明書等有關產品技術的文件。