揚中市醫保醫師處方權考核實行“記分制”
近日，江蘇省揚中市醫療保險管理中心開出“罰單”，該市市區一家醫療機構醫保醫師劉某因“診療行為不規范、門診病歷書寫缺失、違反診療常規過度醫療、違反醫保卡使用規定”等違規行為，被暫停醫保處方權3個月，扣減年度醫保處方權考核分6分，同時追回醫保基金損失13500元。這是今年以來該市第7例醫保醫師因違規而被“記分”處罰。
據了解，為規范醫保醫師監管，揚中醫保中心曾于去年出臺并實施了《揚中市定點醫療機構醫師醫保處方權管理辦法》，全市11家醫療機構600余名具有醫保處方權的醫師均建立“誠信檔案”，凡年度內有不良執業行為都將被記分，年度記分超過12分“紅線”，該醫師將暫停本年度醫保處方權，并且下年度的醫保處方權也不予授予。
揚中醫保中心推行的《管理辦法》，將醫保醫師在執業活動中違反有關法律、法規、規章、制度和診療常規的行為，均視為不良執業行為，并按違規行為劃分為15種，對每種不良執業行為的嚴重程度設置不同的記分分值，一經查實，予以相應記分。如處方分解率達5%及以上的一次記1分； 以藥換藥、以藥換物的1次記3分；偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫療票據，騙取醫保基金的，一次記6-12分。一個審核周期內記分在6分以下的，給予警示教育等處理；記分在6分（含6分）以上，9分以下的，暫停醫保處方權3個月；記分在9分（含9分）以上，12分以下的，暫停醫保處方權6個月；記分在12分及以上的，停止本年度醫保處方權，且下一年度的醫保處方權不予授予。
據了解，為規范醫保醫師監管，揚中醫保中心曾于去年出臺并實施了《揚中市定點醫療機構醫師醫保處方權管理辦法》，全市11家醫療機構600余名具有醫保處方權的醫師均建立“誠信檔案”，凡年度內有不良執業行為都將被記分，年度記分超過12分“紅線”，該醫師將暫停本年度醫保處方權，并且下年度的醫保處方權也不予授予。
揚中醫保中心推行的《管理辦法》，將醫保醫師在執業活動中違反有關法律、法規、規章、制度和診療常規的行為，均視為不良執業行為，并按違規行為劃分為15種，對每種不良執業行為的嚴重程度設置不同的記分分值，一經查實，予以相應記分。如處方分解率達5%及以上的一次記1分； 以藥換藥、以藥換物的1次記3分；偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫療票據，騙取醫保基金的，一次記6-12分。一個審核周期內記分在6分以下的，給予警示教育等處理；記分在6分（含6分）以上，9分以下的，暫停醫保處方權3個月；記分在9分（含9分）以上，12分以下的，暫停醫保處方權6個月；記分在12分及以上的，停止本年度醫保處方權，且下一年度的醫保處方權不予授予。
編輯：方運田
監督：0571-85871513
投稿：news@ccement.com
本文內容為作者個人觀點，不代表水泥網立場。聯系電話：0571-85871513，郵箱：news@ccement.com。
