醫療保險付費總額將受控 防醫療費用過快增長
2012-12-06 15:15
人社部、財政部、衛生部近日聯合發布了《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》，計劃用兩年左右時間，在所有統籌地區完成基本醫療保險付費總額控制工作，深化醫療保險付費方式改革，控制醫療費用過快增長。
據了解，在基金預算管理方面，將綜合考慮定點醫療機構歷史費用數據和醫療保險基金預算、醫療成本上漲以及基金和醫療服務變動等實際情況來確定年度基金支出預算；在確定統籌地區總額控制目標上，將統籌考慮物價水平、參保人員醫療消費水平等因素，保障參保人員基本權益，控制參保人員個人負擔；在付費方式改革方面，將積極推進按人頭、按病種等付費方式改革，因地制宜選擇與當地醫療保險和衛生管理現狀相匹配的付費方式，提高醫療保險付費方式的科學性、基金績效和管理效率。
此外，總額控制管理內容還將納入定點服務協議，并根據總額控制管理要求調整完善協議內容，逐步將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、轉診轉院率、手術率、擇期手術率、重癥病人比例等，納入定點服務協議考核指標體系并加強管理。
據了解，在基金預算管理方面，將綜合考慮定點醫療機構歷史費用數據和醫療保險基金預算、醫療成本上漲以及基金和醫療服務變動等實際情況來確定年度基金支出預算；在確定統籌地區總額控制目標上，將統籌考慮物價水平、參保人員醫療消費水平等因素，保障參保人員基本權益，控制參保人員個人負擔；在付費方式改革方面，將積極推進按人頭、按病種等付費方式改革，因地制宜選擇與當地醫療保險和衛生管理現狀相匹配的付費方式，提高醫療保險付費方式的科學性、基金績效和管理效率。
此外，總額控制管理內容還將納入定點服務協議，并根據總額控制管理要求調整完善協議內容，逐步將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、轉診轉院率、手術率、擇期手術率、重癥病人比例等，納入定點服務協議考核指標體系并加強管理。
編輯：方運田
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