日前，國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保監會公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，大病保險制度建設正式進入公眾視野。有分析認為，該《指導意見》的公布，意味著因病致貧、因病返貧的情況將得到有效緩解，而這一指導意見的實際意義，商業保險的引入是否會影響醫保資金的安全，以及政策何時才能落地等問題也成為公眾關注焦點。

　　9月5日，中國人民大學公共管理學院院長、中國勞動學會副會長董克用在做客中新網財經視頻訪談時表示，大病保險政策真正落實到老百姓頭上，在“十二五”期間應該沒有問題。同時他認為，大病保險可根據貧富差距區別對待。貧困人口如果無法負擔基本醫療保險，可以采用社會救助，而富人可以在基本醫療保險之上根據需要購買商業大病醫療保險。

　　問：大病保險錢從哪來 是否將增加民眾負擔？

　　答：不會加重民眾負擔 商業險和政府出大頭

　　此前六部委公布的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》中明確針對城鎮居民醫保、新農合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔。我國將建立大病補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

　　對于大病保險會不會加重民眾負擔的擔憂，董克用表示，“暫時看不會，政策希望從那化出一部分，化出那部分大部分是政府，占的是大頭，所以說暫時不會，但不是說永遠不會。”

　　董克用稱，“費用并不是讓老百姓個人交，主要從我們城鎮居民和新農合結余部分中化出來一部分來給商業保險公司來搞。對于新農合，對于城鎮居民，我們各地不一樣，這個補貼額各地不一樣，但是有一點是共同的，都是政府出了大頭。”

　　董克用解釋說，比如去看門診醫療，費用必須達到一定額度才能計入大病，在現有的醫保政策下可以通過城鎮居民醫療保險和新農合保險報銷。而現在在這個比例之上，在這個補償之上又加了大病醫療保險，實際上就讓這兩個制度覆蓋的老百姓有二次報銷，二次補償，這對老百姓減輕了負擔，得到了實惠。

　　問：引入商業保險是否會影響社保資金安全？

　　答：世界各國都在做引入商業險嘗試 需警惕保費上升

　　對于大病保險中引入商業保險是否會出現影響社保資金安全等問題，董克用表示，商業醫療保險加入到疾病健康醫療保險中，能夠監督醫療費用的使用，減少浪費，更多發揮市場機制作用。他說，商業保險面臨著生存、盈利的壓力，更愿意投入人力去監督醫院，防止出現過度醫療，而且他們也在設計一些辦法去控制。這種辦法實際上職工基本醫療保險，也在各個醫院和社保京辦機構進行設計，這方面商業保險機構往往比政府更有動力。

　　董克用表示，目前世界各國也都在嘗試著用商業的方式來引入健康保險。例如，美國主要靠商業保險來支持它的醫療保險體系，好處是醫療保障水平很高。目前絕大部分新藥和新的醫療技術都出自美國市場，因為這個市場有需求也有大量資金。但問題是，美國醫療保險費用在不斷上升，現在已達到GDP的16%，而且很快將突破20%，所以美國有約2500萬人買不起醫療保險，這就是引入商業健康保險可能出現問題，值得國內警惕。

　　董克用表示，將來引入的商業健康醫療保險機構可能不止一家。那么多家的商業健康保險公司來競爭3%的盈利空間，就會迫使商業保險去競爭。通過這種競爭，實際上會推動國內整個健康事業的發展。

　　問：醫保報銷會不會出現窮人補貼富人現象？

　　答：有可能出現 可按貧富差距區別對待

　　對于很多人擔心大病醫保施行后，有些貧困人口由于無法負擔不報銷部分藥費而放棄治療，相當于把為窮人報銷的保險費用補貼在了富人身上這種情況，董克用說，這種情況也有可能出現。他說，因為制度上不區分你是窮人還是富人，如果得了大病窮人和富人負擔相同的醫療費用，這造成如果按比例報銷，富人可能報銷更多費用。

　　董克用表示，可考慮先區分報銷對象是窮人還是富人。窮人如果連基本醫療保險都付不起，就進行社會救助，而富人可以在基本醫療保險之上再購買商業大病醫療保險

　　董克用說，中國未來應該從整體上重新設計醫療保險體系，可分為三個層次。第一，最低層次，再沒錢生病也得看病，這叫醫療救助。就是我什么收入都沒有，也沒有能力去收入，我可能天生就各種原因我不能參加勞動，那么只要你是中華人民共和國公民，再窮生病也得有人管，能去治病，這是最低層次。

　　第二個層次是有收入的家庭和勞動者。你參加勞動了，就有一套制度來保證你的基本醫療。

　　第三個層次是一部分富人愿意得到更好的醫療水平。現在醫療還不能完全算為公共品，因為同樣的病可能有不同的藥，有最新的藥，有傳統的藥，傳統的藥可能便宜，但副作用大一點，新藥則很貴。都吃新藥是不可能的，那么有的人說，我就有錢，我特在意自己的健康，我一點副作用都不想要，那我平常掙了錢給保險公司，那到時候我就可以去吃最好的藥，這是針對富人的第三層次。

　　問：大病保險政策何時能夠落實？

　　答：“十二五”期間推進肯定沒問題

　　對于大病保險政策何時能切實落實的問題，董克用表示，目前國家不是一聲號令統一實行，地區差異很大，醫療待遇也跟地區經濟社會發展水平相關，而中國很難逾越這個階段。

　　董克用說，現在看來，如果還是由各地來推動，有些富裕地區，經濟發達地區實際上已經在嘗試了，而有些地區會晚一些，特別是經濟發展水平比較低的地區，就會晚一些。

　　董克用表示，現在已經進入9月，今年在大部分地區實施的時間較緊，可能性不大。但在“十二五”期間實施是沒有問題的，肯定能推進。他說，“十二五”期間整個醫療保險體系都會進一步完善，老百姓能夠得到更多的好處。